夏季干眼症高发，多数无需急诊
夏季高温、干燥空气和空调环境可能让干眼症更加困扰您。干眼症发生在泪膜破裂时，会让人感到非常不适，但通常很少需要去医院急诊。
数据显示，每年约有78万人次因干眼症和结膜炎等疾病前往急诊。但其中近一半的就诊如果大家都能平等地获得街边验光师的服务，本可以避免。
虽然医疗资源分配不均让很多人无法及时就诊，但我建议尽量去看街边眼镜店的验光师，他们可以诊断和治疗。如果费用是障碍，可以查询是否符合NHS免费眼科检查资格——16岁以下、60岁以上以及糖尿病患者等都在符合条件之列。
NHS表示，每两年只需进行一次眼科检查，除非出现症状需要就诊。药剂师也可以就非处方眼药水或凝胶提供建议。
读者问答：手背和手臂出现深色斑点
问：为什么我的手背和手臂上会出现很深的斑点？腿上也开始出现一些紫色的斑点。手上的皮肤很容易撕裂，而且出血很严重。
答：感谢您发送照片，从照片上我可以看到这些斑点非常明显。您没有提到年龄，但手背和手臂上出现紫色斑点的一个可能解释是光化性紫癜，有时也称为老年性紫癜。这是一种常见情况，尤其随着年龄增长和长期日晒而更常见。
随着时间的推移，手背和前臂的皮肤会变得更薄、更脆弱。皮下的微小血管在轻微碰撞后可能破裂——有时碰撞轻微到您甚至不记得发生过。这可能导致深紫色瘀伤、皮肤脆弱和撕裂，这些撕裂可能疼痛、愈合时间更长且难以处理。
它通常首先影响手背和手臂，但类似的瘀伤也可能出现在腿部。然而，因为您说斑点正在扩散且皮肤出血时间很长，我建议预约全科医生进行复查。
医生可能想检查您的用药清单——特别是阿司匹林、氯吡格雷、华法林、阿哌沙班、利伐沙班、类固醇片剂或类固醇乳膏，因为这些药物可能加重瘀伤或皮肤变薄。如果瘀伤增加或在没有受伤的情况下出现，医生还可能考虑进行血液检查，包括全血细胞计数、血小板、肝功能和凝血功能检查。
为保护皮肤，请定期保湿，园艺或做家务时戴手套，考虑穿长袖上衣，皮肤撕裂时及时用温和清洁和非粘性敷料处理。
如果开始出现流鼻血、尿液或粪便带血、黑便、广泛分布的微小红色或紫色斑点、非常大的不明原因瘀伤或无法止血的出血，请立即寻求紧急医疗建议。
光化性紫癜本身通常不危险，但新的或恶化的瘀伤应始终由医疗专业人员检查。
读者问答：服用舍曲林后总感觉身体发热
问：我在失去母亲后14周前开始服用舍曲林，从那以后我一直感觉不舒服。我理解任何药物都可能带来副作用，但我感觉身体内部一直发热。我67岁。我的医生似乎不知道这个症状，建议我停药——第一周隔天服用一次，第二周每三天服用一次，然后停药。这样安全吗？我正在等待血液检查结果，同时也有焦虑问题。
答：对于您失去母亲我感到非常难过——在此期间您的焦虑症状加重是可以理解的。身体内部发热、出汗增多、恶心、睡眠紊乱、颤抖或感觉"亢奋"可能发生在一些服用舍曲林的人身上，舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。焦虑本身也可能引起热浪感，因此很难区分是药物还是病情所致。
一些药物，包括舍曲林等SSRI类药物，可能使人在炎热天气中更容易受影响。它们可能增加出汗或影响体温调节，因此在夏季保持凉爽、定期补水很重要，如果感觉异常不适请寻求医疗建议。
您安排血液检查是正确的，因为总感觉发热也可能与感染、甲状腺问题、血糖变化、贫血、炎症、脱水、低钠或其他药物效应有关。
如果您的医生建议逐渐减少舍曲林剂量，请遵循他们的指示，不要突然停药。过快停药有时会引起头晕、恶心、头痛、睡眠不佳、情绪变化、焦虑或奇怪的"电击感"。
在逐渐减量期间请与全科医生保持联系，特别是如果症状加重或焦虑难以控制。如果出现非常高的体温、意识混乱、严重躁动、肌肉僵硬、腹泻、心跳加速、昏厥或感觉严重不适，请立即寻求紧急医疗建议。
读者问答：铁片让妻子恶心，有替代方案吗？
问：我的妻子因贫血被开了铁片（富马酸亚铁210mg），但服用后让她恶心。有没有替代方案或她可以服用的补充剂？她是2型糖尿病患者，每周注射Trulicity。在医院，她做了胶囊内镜寻找出血点，但没有发现。
答：如果药片让她感到恶心，询问替代方案是完全合理的。首要任务始终是了解贫血的原因。听起来她已经做了一些肠道检查，包括胶囊内镜，这令人放心。但如果贫血反复出现，她的全科医生可能仍希望检查其他原因，包括饮食、吸收问题（如乳糜泻）、炎症、肾脏疾病以及是否有药物可能导致贫血。
富马酸亚铁210mg是常用的处方铁片，但恶心、胃痛、便秘、腹泻和呕吐都可能发生。随餐服用可能更容易耐受——尽管铁的吸收量可能略有减少。有些人可能更适合较低剂量、隔天服用铁剂，或换用不同制剂如葡萄糖酸亚铁或液体铁剂，因此值得向药剂师或全科医生咨询哪种选择最适合她。
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