中度主动脉瓣狭窄，一定要等到“重度”才换瓣吗？
主动脉瓣狭窄是心脏主动脉瓣口变窄、血液从心脏泵向全身受阻的常见瓣膜病，在65岁以上人群中影响超过3%。目前指南通常建议中度患者每1—2年做一次超声心动图，只有进展为重度或出现其他手术指征时才进行瓣膜置换。
但一项名为PROGRESS的国际临床试验提出了新思路：对于部分具有“高危特征”的中度主动脉瓣狭窄患者，更早进行经导管主动脉瓣置换术（TAVR），可能带来获益。
研究怎么做的？
PROGRESS试验纳入6个国家74个中心的744名65岁及以上患者，全部为中度主动脉瓣狭窄，且至少具备一项提示风险升高的特征，例如症状，或心脏结构、功能异常。研究者将患者随机分为两组：
- TAVR组：373人，较早接受经导管主动脉瓣置换术；
- 临床监测组：371人，按常规监测，出现指征时再换瓣。
关键结果：心衰住院率减半
随访两年后：
- 临床监测组有23.9%的患者发生心衰或死亡；
- TAVR组为16.7%；
- 因心衰住院的比例，TAVR组为7.4%，监测组为14.9%，前者约为后者的一半。
研究负责人、西达赛奈医疗中心Smidt心脏研究所心血管创新与介入副总裁Raj Makkar博士指出：“中度主动脉瓣狭窄患者可能已经出现症状和心脏负荷加重的迹象。这些结果表明，对于经过筛选、具有高危特征的患者，在狭窄变为重度之前更早处理瓣膜，可以减少心衰事件。”
研究共同作者Aakriti Gupta博士补充：“最初被分配到监测组的患者中，超过一半在两年内接受了瓣膜置换，说明部分患者病情从重度进展得很快。”
这并不意味着“人人都要早做”
研究者强调，结果并不代表所有中度主动脉瓣狭窄患者都应接受TAVR。研究团队计划随访10年，以判断早期减少心衰事件能否转化为更长的生存期，同时评估瓣膜耐久性、未来再次手术的需求，以及哪些患者最可能获益。
由于参与者平均年龄为78岁，研究还将分析结论是否适用于更年轻或没有上述高危特征的患者。
给患者的实用提示
- 中度主动脉瓣狭窄仍需定期复查超声心动图，不要自行中断随访；
- 若出现活动后气短、乏力、胸闷、下肢水肿等症状，应及时告知医生；
- 是否提前换瓣，需要心内科、心外科团队结合症状、心脏结构与功能、手术风险等综合评估；
- 任何治疗决策都应基于个体化讨论，而非“一刀切”。
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