低剂量阿司匹林与痴呆预防：新研究带来转机
多年来，科学家一直在探索阿司匹林能否预防痴呆。阿司匹林具有抗炎作用，而炎症被认为是阿尔茨海默病发展的重要推手。然而，2018年发表的ASPREE大型试验曾给这一设想泼了冷水：在健康老年人中，每日服用100毫克低剂量阿司匹林并未显著降低痴呆风险。2020年的后续分析也得出类似结论。
但最近，研究人员换了一个角度——从基因层面重新挖掘ASPREE数据，结果发现了令人瞩目的差异。
新研究发现了什么？
这项发表于《Alzheimer's & Dementia》期刊的新研究，分析了约5000名ASPREE参与者的多基因评分（一种估算疾病遗传倾向的DNA检测方法）。结果发现：那些多基因评分预测血小板偏高（血液更易黏稠、形成血栓）的人群，服用低剂量阿司匹林后痴呆风险显著降低。
- 在血小板计数相关基因评分最高20%的人群中，服用阿司匹林者约有1%发展为痴呆，而安慰剂组为3.3%。
- 相对而言，这一群体的痴呆风险下降了约70%。
- 但同一群体服用阿司匹林后，大出血的发生率也大约翻倍。
- 对于其余80%的参与者，阿司匹林未显示出痴呆预防益处。
换言之，获益与风险集中在同一小群人身上——这正是本研究的核心信息。
这些发现意味着什么？普通人该怎么做？
首先，不要急着去翻自己的血常规报告。研究中使用的是多基因评分，反映的是遗传倾向，而非普通血液检查中的血小板计数。一个人可能基因评分很高，但血常规血小板数值完全正常；反之，血常规血小板偏高通常反映的是缺铁、炎症、感染或术后恢复等临时状况。
其次，目前多基因评分检测尚未普及，且该研究基于现有试验中的小部分亚组，结果需要更多研究重复验证，这可能需要数年时间。专家不建议普通人通过消费级DNA检测自行解读。
更重要的是，阿司匹林的出血风险已有充分研究证据。美国预防服务工作组（USPSTF）目前不建议60岁以上成年人将低剂量阿司匹林用于一级预防，因为出血风险抵消了获益。本研究并未改变这一建议。如果你因心脏事件后已被医生处方每日阿司匹林，切勿自行停药。
出血风险随年龄增长而升高，有溃疡或消化道出血史、肾病、血压控制不佳、大量饮酒，或同时使用抗凝药、布洛芬等NSAIDs、SSRIs、类固醇等药物的人群风险更高。
阿司匹林与痴呆为何可能有关联？
研究提示的是阿司匹林可能预防痴呆，而非治疗痴呆。专家解释，血小板不仅帮助凝血，还会释放化学信号驱动炎症。阿司匹林可抑制血小板活化、降低炎症。脑内小血管病变（由微小血栓和血管壁损伤引起）占痴呆病例的很大一部分。对于遗传上血小板活性偏高的人，阿司匹林或许能减少这类小血管损伤及其背后的慢性炎症。
如何切实降低痴呆风险？
与其纠结是否吃阿司匹林，不如关注已被证实有效的预防措施。2024年《柳叶刀》痴呆预防委员会指出，控制高血压、糖尿病、戒烟、限酒、保持规律运动、健康饮食、维持社交与认知活动等，均有助于降低痴呆风险。定期监测血压、血糖、血脂等指标，是慢病管理和脑健康维护的基础。
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