项目背景与成果
洛杉矶MLK社区医疗集团启动的一项新项目，显著改善了糖尿病患者的健康状况，同时避免了痛苦且昂贵的手术。在项目实施四年来，仅有一名高风险糖尿病患者需要截肢。
患者故事：从生活方式到全面管理
58岁的米歇尔·考德威尔患有2型糖尿病已超过30年，她表示自己的病情现在比以往任何时候都控制得更好。她定期在内分泌科、全科医生、营养师和药剂师的指导下就诊，每周从医院领取新鲜蔬菜，并参加烹饪课程。她学会了解读营养标签，并爱上了沙拉和坚果。
糖尿病可能损伤足部神经，使患者不易察觉小伤口或擦伤，从而可能导致严重感染。她的护理团队建议她更换为支撑性更好的封闭式鞋履。她开玩笑说，希望找到不像“弗兰肯斯坦脚”的款式。
核心数据：显著改善
- 超过80%的参与者的血糖水平（血红蛋白A1C）显著下降。
- 超过70%的参与者的血压得到有效控制。
- 在高风险患者中，截肢率降至几乎为零（仅1例）。
为何如此有效？
MLK医院人口健康高级副总裁Jorge Reyno博士表示，这些成果并非源于新型药物或疗法，而是来自一笔相对适中的一次性拨款。这笔资金使医院能够为其服务区的糖尿病患者提供与富裕地区同等水平的护理。MLK服务区居住着约130万人，超过90%为非裔或拉丁裔，近70%没有保险或仅依赖公共医保。该地区面临1500名医生的短缺，急诊科每年接诊约12.3万人次，远超设计容量的4万人次。
截肢问题的严重性
在美国，糖尿病并发症导致约80%的非创伤性截肢。2022年，糖尿病相关直接医疗支出高达数千亿美元，其中足部溃疡相关问题约占三分之一。南加州大学David Armstrong博士指出，截肢后仅有约三分之一的患者能重返工作岗位，且平均年龄仅为54岁。约翰霍普金斯大学的Caitlin Hicks博士表示，截肢不仅影响患者本人，还会对家庭产生多代际的经济和照护负担。
一项2014年UCLA的研究显示，加州低收入社区的糖尿病患者截肢率比富裕地区高出10倍以上。研究作者认为，这在倡导平等的社会中令人深感不安。
项目如何运作？
医院从Good Hope Medical Foundation获得200万美元拨款，并于2021年10月正式启动糖尿病管理卓越中心。该计划为高风险患者（包括1型糖尿病、妊娠糖尿病或血糖水平≥9.0%）提供强化管理服务，包括定期多学科随访、饮食指导、足部护理教育等。