心肾代谢（CKM）综合征是一种复杂代谢紊乱疾病，关联心血管疾病、慢性肾病，以及2型糖尿病、肥胖等代谢性疾病。美国心脏协会（AHA）于2023年正式定义心肾代谢综合征（权威参考来源），以此阐明各类疾病之间相互关联的发病特点。
现有研究证据显示，美国近九成成年人至少存在一项心肾代谢综合征相关病变（权威参考来源），包括高血压、血脂紊乱、高血糖、肾功能减退、体重超标等危险因素。
上述多种危险因素常合并存在，持续对全身多器官系统造成进行性损伤。心肾代谢综合征呈渐进式发展：最初仅表现为代谢危险因素，若未及时干预，可逐步进展为严重心血管疾病与肾脏病变。
近日，美国心脏协会联合美国心脏病学会（ACC）发布全球首部心肾代谢综合征临床诊疗指南，刊载于《循环》期刊（权威参考来源）。指南明确指出，体重超标并非单纯危险因素，而是诱发心肾代谢综合征的核心驱动因素。
转向心肾代谢综合征的预防理念
全球首部心肾代谢综合征临床诊疗指南认定，体重超标，尤其是腹型肥胖，是诱发该综合征的核心诱因。
随着全球肥胖率持续攀升（权威参考来源），指南提倡维持健康体重，同时鼓励医护人员向患者普及预防干预方案，说明当下体重管控能够规避远期各类健康问题。
不过，指南也提出，仅依靠体重数值无法完整评估健康状况。即便两个人体重相同，脂肪组织对代谢功能的影响不同，整体健康状况也会存在显著差异。
指南着重强调腹部脂肪，特别是内脏脂肪，是推动病情进展的关键因素。
脏器周围堆积的多余脂肪会诱发慢性炎症、胰岛素抵抗，损伤血管，大幅提升糖尿病、肾病、心力衰竭、心梗及脑卒中的发病风险。
加州长滩市长滩医疗中心纪念护理心脏血管研究所心力衰竭外联项目主任、持证心脏病专科医师凯文·沙阿医学博士并未参与本次指南制定，他向《今日医学新闻》解释道：“内脏脂肪如同具备代谢活性的器官，会持续释放炎症信号，久而久之引发胰岛素抵抗与全身性慢性炎症。”
“长期下来，这类机体变化会升高糖尿病、肾病、心脏病、心力衰竭以及心肾代谢综合征的患病风险。这也是为何相较于身体质量指数（BMI），腰围有时能提供更多疾病风险参考依据。”
——凯文·沙阿 医学博士
将体重视为损伤脏器的医学风险因素开展沟通
这份全新诊疗建议替代了2013年发布的超重与肥胖管理指南（权威参考来源）。与以往诊疗思路不同，新版指南更侧重早期预防与干预，有望延缓、阻断甚至逆转心肾代谢综合征的病程进展。
指南建议医护人员向患者说明：体重超标是会损伤脏器的医学危险因素，而非单纯影响外形美观；同时与患者温和沟通、协同制定干预方案。
理想情况下，医护人员应在严重并发症出现前与患者沟通体重管理，让患者充分了解肥胖如何诱发远期糖尿病、肾病及心血管病变。
心肾代谢综合征的综合管理：生活方式、药物治疗与医疗协作
指南将健康生活方式作为心肾代谢综合征管理的核心基础，特别建议结合美国心脏协会提出的“生命八大要素”（权威参考来源）干预框架，并搭配压力调节方案。
八大可调控健康指标能够降低心脏病发病风险、改善全身健康状态，具体包括规律运动、护心饮食、远离尼古丁、优质睡眠，以及维持健康体重、血糖、血脂与血压水平。
普通人当下可采取哪些实操措施降低心肾代谢综合征患病风险？
沙阿表示：“最关键的一步是认清心脏、肾脏与代谢健康三者间的关联。保持健康体重、坚持规律运动、优化睡眠、杜绝烟草摄入，同时管控高血压、糖尿病、血脂异常等基础病，均可降低发病风险。”
除生活方式干预外，指南提及多款适用药物，可同步改善多器官系统病变预后。
指南重点推荐的治疗药物包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，以及非甾体盐皮质激素受体拮抗剂。
这类药物的获益不局限于控糖，还可同步保护心脏与肾脏功能。
指南同时强调优化医护人员之间的协作机制。
心肾代谢综合征患者通常需要心内科、肾内科、内分泌科及全科医师多名专科医师联合诊疗。指南建议增设健康协调员或患者导航专员，保障各科室医师信息互通，完善随访管理。
各类相关疾病极少单独发病，因此指南倡导建立整体性诊疗模式：多学科医疗团队协同配合，全程以患者为核心制定诊疗方案。
新版指南对医患双方的意义
该指南反映医学界已逐步达成共识：肥胖、糖尿病、肾病与心血管疾病联系紧密，常通过相同生理病理机制同步发展。
以往临床多在并发症出现后单独治疗单一病症，而新版指南提出：尽早筛查代谢高危因素、主动干预体重相关健康问题，可预防脏器长期不可逆损伤。
对患者而言，这份指南传递了新认知：体重管理的核心是维护全身代谢健康，而非追求外形美观。
对临床医师而言，指南提供标准化流程，用于和患者沟通体重问题、筛查心肾代谢综合征，并在不可逆并发症出现前开展多学科联合诊疗。
沙阿十分看好早期筛查与干预心肾代谢综合征带来的临床获益，认为此举能够减轻相关慢性病的疾病负担。
他指出：“过去我们将心脏病、肾病、肥胖、糖尿病视作相互独立的疾病，而心肾代谢综合征诊疗框架明确了几类疾病之间的紧密关联。”
“尽早筛查确诊心肾代谢综合征，医师可及时通过调整生活方式、使用疗效更显著的药物开展干预，降低远期心血管不良事件、肾衰竭及心力衰竭的发病风险。”
——凯文·沙阿 医学博士