根据世界卫生组织的数据，2022年，全球32%的死亡和38%的过早死亡是由心血管疾病（CVD）造成的，例如中风和心脏病发作。
高血浆总胆固醇，尤其是低密度脂蛋白（“坏”胆固醇，或LDL-C），会增加患心血管疾病的风险。高密度脂蛋白（“好”胆固醇）则可以降低患心血管疾病的风险。可以通过健康饮食、增加体育锻炼、戒烟以及必要时服用他汀类药物等药物来控制这些胆固醇的水平。
然而，有一种脂蛋白——Lp(a)——主要由基因决定，因此饮食和生活方式对其水平的影响很小。一项研究发现，即使是健康的女性，高水平的这种脂蛋白也会增加30年内患心血管疾病的风险。
这项由波士顿布莱根妇女医院的研究人员主导，并发表在《美国医学会杂志·心脏病学》（JAMA Cardiology）上的研究表明，临床医生应考虑对Lp(a)进行常规筛查，以识别可能从预防性治疗中获益的人群。
该研究的第一作者，布莱根妇女医院预防医学科博士后研究员T. Nordestgaard医学博士告诉《今日医学新闻》：
“我认为我们的发现非常重要，因为它真正表明，即使在健康女性中，Lp(a)水平升高也是长期心血管疾病风险的强有力预测指标。”
“我们的发现强调了对健康人群进行Lp(a)水平筛查的重要性。最重要的是，这样我们才能对Lp(a)水平极高的人采取一级预防措施。”
长期随访以识别心血管事件
本研究分析了“女性健康研究”（Women’s Health Study）的数据。该研究始于1993年，旨在探讨低剂量阿司匹林和维生素E在预防无既往健康问题的女性发生心血管疾病和癌症方面的益处。共有39,876名女性参与了这项研究，其中许多人至今仍在完成年度健康问卷调查。
研究人员测量了27,748名健康女性所有基线样本中的血浆Lp(a)水平，然后根据Lp(a)水平从低到高将这些女性分组。
低于10 mg/dL
10至低于30 mg/dL
30至低于60 mg/dL
60至低于90 mg/dL
90至低于120 mg/dL
高于或等于120 mg/dL
他们对整个队列进行了近30年的随访，记录了心血管疾病（CVD）的发生率以及任何重大心血管事件，例如心肌梗死、缺血性卒中、心脏手术和心血管疾病死亡。
Lp(a)水平升高与更高的CVD风险相关
在随访期间（中位数为27.8年），研究人员记录了总人群中3707例新发重大心血管事件、1985例冠状动脉事件、1041例缺血性卒中事件和1543例心血管死亡。
Lp(a)水平高于30mg/dL时，重大心血管事件和冠心病的风险增加。低于此水平时，风险没有增加。
缺血性卒中和心血管死亡的风险仅在Lp(a)水平极高（超过120mg/dL）的人群中增加。
“Lp(a) 水平超过约 30 mg/dL 时，心血管疾病 (CVD) 的风险似乎开始增加。[…] Lp(a) 水平极高者，在 30 年的随访期内，罹患 CVD 的绝对风险高出近 10%。”
—— 首席作者 T. Nordestgaard 提问
研究人员还发现，携带 Lp(a) 升高基因的欧洲血统女性，其心血管事件风险也更高。
未参与此项研究的加州喷泉谷橙海岸医疗中心 MemorialCare 心脏和血管研究所非侵入性心脏病学主任、认证心脏病专家 Jennifer Wong 医学博士评论道：
“脂蛋白[a]升高被认为是心血管疾病的独立预测因子。研究它与其他脂质异常是否存在叠加效应，或许会很有意义。”
即使 Lp(a) 水平很高，如何降低心血管风险
尽管 Lp(a) 水平主要由基因决定，因此生活方式的改变可能效果甚微，但 Nordestgaard 解释了人们如何降低总体心血管疾病 (CVD) 风险：
“Lp(a) 水平与低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 水平相关，主要是因为 Lp(a) 颗粒含有胆固醇，而胆固醇包含在总 LDL-C 的计算中。目前有几种降低 Lp(a) 水平的药物正在进行 CVD 预防方面的试验，但尚未有任何药物获准用于临床。”
“[由于 Lp(a) 水平主要由基因决定]，对于 Lp(a) 水平非常高的个体，最重要的是通过健康的生活方式和降低其他传统心血管危险因素（包括 LDL 或非高密度脂蛋白胆固醇、血压、糖尿病、肥胖和吸烟）来降低总体 CVD 风险。”
—— 答疑 T. Nordestgaard，主要作者
他还提倡在必要时使用药物：“积极治疗