秋水仙碱（Colchicine，可靠来源）是一种常用于治疗痛风的药物。它具有抗炎特性，因此专家们热衷于探索它在其他疾病治疗方面可能带来的益处。最近的一项综述研究分析了12项研究，旨在探究低剂量秋水仙碱对心血管事件风险的影响。
这项发表在《科克伦图书馆》（Cochrane Library）上的综述及荟萃分析，聚焦于近期发生过心脏病发作或中风，或是已患有稳定性心血管疾病的成年人。
该综述发现，低剂量秋水仙碱有助于降低心脏病发作和中风的风险，这为预防这些疾病找到了另一种潜在策略。
秋水仙碱如何影响心血管事件？
本综述的研究人员希望评估秋水仙碱在预防心脏病发作等心血管事件方面可能起到的作用，以及它可能带来的危害。虽然先前的研究已显示出一定益处，但研究人员还考虑了更多新开展的试验。
研究人员主要通过三个重要数据库来筛选相关的随机对照试验。他们重点关注在患有稳定性心血管疾病，或近期发生过心脏病发作、急性冠状动脉综合征、中风或高风险短暂性脑缺血发作的人群中，持续至少6个月使用秋水仙碱的情况。这样一来，他们就能专注于秋水仙碱长期使用的益处。
他们考量了多项结局指标，包括全因死亡率、中风、心脏病发作以及严重不良事件。严重不良事件包括住院治疗和死亡等情况。在收集相关数据时，研究人员还考虑了心脏病发作、严重不良事件、心血管死亡率、全因死亡率、冠状动脉血运重建和中风等结局指标可能存在的研究偏倚。
研究人员进行了一项荟萃分析，该分析涵盖12项研究，涉及近23,000人的数据。其中部分数据来自此前关于该主题的综述，但更多数据来自较新的研究。约一半的参与者服用了秋水仙碱，另一半则属于对照组。
约30%的研究聚焦于低剂量秋水仙碱在患有慢性稳定性冠状动脉疾病的参与者中的使用情况。近57%的研究关注在急性冠状动脉综合征急性住院期间或发病后一个月内使用秋水仙碱的情况。其他研究则着重于中风后秋水仙碱的使用。
降低心脏病发作和中风风险
总体而言，研究人员依据中等确定性的证据发现，秋水仙碱可能不会对全因死亡和心血管疾病死亡的风险产生影响。
它可能也不会影响冠状动脉血运重建（一种有助于恢复心脏血流的医疗程序）的发生率。在该研究中关于冠状动脉血运重建这部分，研究人员关注了两种主要手术：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，可靠来源）/血管成形术和冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，可靠来源）。
然而，他们确实发现秋水仙碱有助于降低心脏病发作和中风的风险，且这两项指标都有高确定性的证据支持。具体来说，每1000人中，心脏病发作的人数会减少9人，中风的人数会减少8人。
他们还依据高确定性的证据发现，秋水仙碱可能不会增加发生严重不良事件的几率。
不过，研究结果也表明，服用秋水仙碱的人可能更容易出现恶心等胃肠道不良事件，但这些事件可能较为轻微，且持续时间不长。
研究人员在进行敏感性分析时，重点关注了“所有结局指标总体偏倚风险较低”的研究。分析结果与之相似，但他们发现“在中风方面观察到的统计不确定性略高”。
该研究可能存在的不足
尽管存在局限性，这项综述还是为秋水仙碱的益处提供了宝贵见解。但它也有自身的局限性。
首先，所采用的特定研究方法、分析方法、研究重点和纳入标准都存在一定局限。例如，研究人员没有单独重点研究秋水仙碱的不良反应，而只是关注了研究中提及的不良反应。他们解释说，“并未专门针对该干预措施的不良事件进行检索”。因此，研究人员承认，“可能存在与该结局相关的证据未被纳入本综述”。
对于那些具有中等确定性证据的结果，其效应估计值和可信度很可能会发生变化。
研究人员对可能存在的偏倚的处理方式，比如没有根据偏倚风险将某些研究排除在荟萃分析之外，也可能对结果产生影响。不过，研究人员指出，“对于各项研究在选择偏倚、实施偏倚和失访偏倚风险方面的差异，研究结果是稳健的”。
这些研究本身也存在局限性，且彼此之间存在差异。例如，在研究胃肠道不良事件时，存在较高的异质性。荟萃分析数据中，略低于80%的参与者为男性，因此，收集更多关于女性的数据可能是未来研究的一个重要方向。
未来的研究可能还需要关注特定的年龄范围，并考虑更长的随访时间，因为目前最长的随访时间刚超过6年半。收集更多关于个体炎症情况的数据，也可能对未来的研究有所帮助。
由于本综述的研究对象是特定人群，如近期发生过心脏病发作的人，这就限制了研究结果对其他人群的适用性。研究人员还希望评估全因住院率和生活质量等结局指标，但所有研究都没有提供这方面的信息。
有两位综述作者获得了基金会的资助。还有几位作者申报了利益冲突。
同样需要注意的是，尽管这项综述强调了秋水仙碱的显著益处，但这并不意味着它适用于所有人群。未参与这项研究的“ Vital Heart and Vein ”的心脏病专家帕特里克·基（Patrick Kee）医学博士、哲学博士指出：
“鉴于秋水仙碱的治疗指数较窄，且存在药物相互作用的可能性，它应仅用于风险极高的患者，而患有严重肾损伤、肝损伤或血液系统疾病的患者应避免使用。低剂量秋水仙碱的理想适用人群是患有慢性稳定性冠状动脉疾病的患者。有证据表明，在急性冠状动脉综合征期间启用秋水仙碱并无益处，因此不建议这样做。”
服用秋水仙碱有助于预防心脏病发作吗？
该综述支持秋水仙碱可能具有预防作用这一观点，但最佳的使用方案应根据具体情况而定，并因人而异。
基表示：“自高强度他汀类药物之后，秋水仙碱是二级预防手段中最具影响力的新增药物之一。除了当代的降脂治疗外，它还能降低心肌梗死（MI，即心脏病发作）和中风的发生率，这使它成为临床医生管理具有高残余炎症风险患者的一种实用且有循证依据的选择。”
程汉晨（Cheng - Han Chen）医学博士是加利福尼亚州拉古纳希尔斯市纪念医疗马鞍背医疗中心结构性心脏项目的医学主任，也是一名获得委员会认证的介入心脏病专家，他未参与这项研究，但也表达了类似的观点。
他告诉《今日医学新闻》：“虽然男性比女性更容易发生心脏病发作，但据我们所知，像秋水仙碱这样的药物应该能给男女两组人群带来同等的益处。对于已知患有心脏病且有未来发生心血管事件风险的人来说，秋水仙碱在预防未来事件方面可能会有所帮助。”
“只要合理使用，秋水仙碱就能提供一种易于获取、有明确作用机制且经过临床验证的治疗方法，对改善慢性动脉粥样硬化性心血管疾病患者的结局具有重要意义。”
——帕特里克·基（Patrick Kee）医学博士、哲学博士