尽管经过了数十年的研究，但关于吸烟和戒烟究竟如何影响心血管疾病和死亡率，仍存在一些重要的问题。发表在《公共科学图书馆·医学》（PLOS Medicine）上的一项新研究对此进行了深入探讨，分析了吸烟强度和戒烟与多种心脏及健康结局之间的关系。
吸烟的风险及未知之处
烟草使用每年导致超过800万人死亡。吸烟会使患心血管疾病（CVD）的风险增加一倍，且由于其对心脏的危害，可能会使寿命缩短5年甚至更久。近年来，研究人员还发现吸烟与心血管疾病之间存在其他关联，如心房颤动和其他心律失常。
先前的研究表明，戒烟的益处几乎是立竿见影的。在年轻成年人中，戒烟后的头三年内，超额死亡风险下降90%至95%，大约可避免5年的寿命损失。戒烟10年后，超额死亡率几乎消除，预期寿命可恢复近10年。
虽然许多吸烟者尝试戒烟，但也有一些人选择减少吸烟数量。因此，每天吸烟少于10支的人数比例从2005年的16%上升到2014年的27%，同期非每日吸烟者的比例从19%上升到23%。
然而，低强度吸烟（每天2至5支）与心血管疾病之间的关系尚不明确，戒烟持续时间与益处之间的关联也未得到量化。当前的研究旨在阐明这一重要领域。
吸烟与心脏结局研究
该研究使用了来自“跨队列协作烟草工作组”（Cross-Cohort Collaboration Tobacco Working Group）的22项前瞻性队列研究数据。研究分析了吸烟年数、每天吸烟支数和戒烟年数与多种健康结局的关系，包括心脏病发作、中风、心脏病、心力衰竭、心房颤动以及由这些原因导致的死亡。
对参与者的随访长达20年，整个研究跨度近50年。研究采用Cox比例风险模型来寻找相关性，并对社会经济、人口统计学和心血管风险因素进行了适当调整。
这项研究纳入了323,826名成年人的数据，涉及2500万人年（PYs）的风险暴露。其中，分析了176,396例死亡案例，涉及1600万人年的风险暴露。
谁的风险最高？
参与者的中位年龄约为60岁，其中76%为女性。总体而言，14%为当前吸烟者，36.4%为从不吸烟者，49%为曾经吸烟者。当前吸烟者平均每天吸烟约20支，而曾经吸烟者平均已戒烟21年。
与曾经吸烟者和从不吸烟者相比，当前吸烟者在所有结局上的风险始终更高。在男性中，吸烟与心血管疾病（包括心脏病发作和中风）风险增加74%相关；在女性中，这一风险增加一倍以上。与从不吸烟者相比，男性吸烟者的全因死亡率高出117%，女性吸烟者则高出143%。
吸烟的剂量-反应关系
每增加10包年的吸烟量（每天吸烟的包数乘以吸烟年数），所有结局的风险就会增加2.4%至4.6%。除心房颤动外，所有结局的高风险阈值似乎为5包年或以上，而心房颤动的风险在6包年以上时会增加。
所有吸烟水平都与更高的风险相关。与从不吸烟者相比，每天吸烟1支或更少的人在大多数结局上（中风和心房颤动除外）仍有更高的风险。
每天仅吸2至5支烟也与所有结局的更高风险相关。例如，心房颤动的风险增加26%，心力衰竭的风险增加57%。同样，心血管疾病导致的死亡增加57%，全因死亡率增加60%。
每天吸11至15支烟的人面临的危险更大，与从不吸烟者相比，他们患心血管疾病的风险增加87%，因任何原因死亡的风险增加130%。
吸烟风险的增加在吸烟的前20包年最为显著，之后仍会继续上升。每天吸烟支数（CPD）的风险曲线也类似，在达到约20支/天时风险急剧上升，之后曲线开始趋于平缓。
2001年后加入研究的参与者的风险估计值高于 earlier 加入的参与者。原因可能包括从不吸烟者的健康状况更好以及吸烟模式的变化。
其他研究的证据也支持这一观察结果，表明近年来出生的当前吸烟者比早年出生的吸烟者开始吸烟的时间更早、吸烟量更大，长期来看可能面临更大的风险。这凸显了促进和支持戒烟以及预防吸烟起始策略的重要性。
戒烟的益处
风险的最大降幅出现在戒烟后的第一个十年，但长期来看，益处会继续以更缓慢的速度累积。戒烟20年后，曾经吸烟者的风险比当前吸烟者大约低80%，这种益处在年轻时戒烟的人群中尤为明显。
吸烟包年数最多且戒烟时间最短的人风险最高。
最高包年组（>20包年）的曾经吸烟者的健康风险程度低于最低包年组（≤5包年）的当前吸烟者。
这表明吸烟包年数和吸烟状态在确定风险方面都很重要。虽然与吸烟包年数相比，戒烟持续时间更能反映心血管疾病风险，但吸烟包年数更能预测死亡风险。
这些发现需要进一步验证，因为尽管随访时间很长，但所包含的参数——吸烟状态（与不吸烟相比）、吸烟持续时间、每天吸烟支数和戒烟持续时间——都是自我报告的，且仅在基线时收集。由于吸烟模式会随时间变化，这可能会错误地降低关联程度。此外，目前尚不清楚哪些参与者使用了其他形式的烟草或电子烟。
尽早戒烟能挽救生命
对当前吸烟者来说，主要的公共卫生信息应该是尽早戒烟，而不是减少吸烟量。
即使是极低水平的吸烟，也会增加心血管疾病风险。戒烟后，心血管疾病和死亡的风险会立即显著降低，并在戒烟后的20年里持续下降。
期刊参考：
Tasdighi, E., Yao, Z., Dardari, Z. A., et al. (2025). Association between cigarette smoking status, intensity, and cessation duration with long-term incidence of nine cardiovascular and mortality outcomes: The Cross-Cohort Collaboration (CCC). PLOS Med. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004561. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1004561