人体内主要有两种胆固醇——高密度脂蛋白（HDL），也就是俗称的“好胆固醇”，以及低密度脂蛋白（LDL），即“坏胆固醇”。
高密度脂蛋白能够保护血管，它会将多余的胆固醇运送至肝脏，让胆固醇在肝脏内被回收利用或排出体外。
与之相反，低密度脂蛋白同样会参与血液中胆固醇的运输，但当其含量过高时，多余的胆固醇就会沉积在动脉内壁，形成斑块堆积。这会造成动脉狭窄，加重心脏的泵血负担。这种斑块堆积的病症在医学上被称为动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化患者患上动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险更高，这类疾病包括冠心病、外周动脉疾病、颈动脉疾病以及肾动脉狭窄等。动脉粥样硬化性心血管疾病患者发生心脏病发作与脑卒中的风险也会随之升高。
临床上通常会通过多种方式治疗低密度脂蛋白胆固醇偏高的问题，包括调整生活方式，比如坚持护心饮食、保持足量运动，以及服用特定药物。
如今，一项在美国心脏病学会年度科学会议（2026年会）上公布的新研究指出，相较于传统诊疗指南，更积极地使用降脂药物、进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平，或许能减少重大心血管不良事件的发生风险。
降低低密度脂蛋白胆固醇：理想目标值应为多少？
这项名为Ez-PAVE的研究，招募了三千余名韩国受试者，受试者平均年龄64岁，且均患有动脉粥样硬化性心血管疾病。
研究人员将受试者随机分为两组，一组的低密度脂蛋白胆固醇控制目标设定为低于55毫克/分升，另一组则设定为低于70毫克/分升。
加州芳泉谷市奥兰治海岸医疗中心纪念护理心脏与血管研究所的心脏病学、血脂专科医师倪毓明博士（未参与本次研究）向《医学新闻今日》解释道：“长期以来，针对曾突发心脏病、脑卒中或腿部动脉堵塞的患者，医生都会将坏胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇，控制在70毫克/分升以内。”
他表示：“这一标准源于二十年前的相关研究，当时的研究证实，将低密度脂蛋白胆固醇降至70毫克/分升及以下，能显著降低疾病复发风险。”
“但70毫克/分升这个数值的选定其实带有较大偶然性。医学界一直认为，胆固醇水平越低，未来患上心脏病的风险就越小。后续多款新型降脂药物的相关研究也表明，部分极高危人群将低密度脂蛋白胆固醇控制在55毫克/分升，能获得更好的获益。遗憾的是，目前糖尿病、肥胖、慢性肾病的发病率依旧居高不下，许多患者即便遵医嘱服用常规药物，未来突发心脏相关急症的风险仍然处于高位。”
——倪毓明 医学博士
他提出疑问：“这也是开展本次研究的核心初衷，对于所有已确诊心脏病的患者，是否都应该严格干预，将低密度脂蛋白胆固醇降到极高危人群的标准，即55毫克/分升？从诊疗理念来看，患者未来发病风险的等级划分，是否还有实际意义？”
强化低密度脂蛋白胆固醇管控，可降低心脏疾病风险
研究为期三年并完成随访后，研究团队得出结果：以55毫克/分升为低密度脂蛋白胆固醇控制目标的受试者，复合终点事件（心血管死亡、非致死性心脏病发作、非致死性脑卒中，以及所有血管重建手术、不稳定型心绞痛住院治疗）发生率为6.6%；而以70毫克/分升为目标的受试者，该发生率达9.7%。
研究人员称，更严格地将低密度脂蛋白胆固醇控制在55毫克/分升，可使相关发病风险降低33%，这一获益主要体现在减少非致死性心脏病发作与血管重建手术需求上。
本次研究的首席作者、韩国延世大学医学院世福兰斯医院心脏导管介入科主任、心脏病学教研室金炳珏教授在新闻发布会上表示：“Ez-PAVE研究提供了具备临床实操价值的有力证据：对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者，将低密度脂蛋白胆固醇控制在55毫克/分升以下，相比传统70毫克/分升的标准，能在保障安全的前提下，大幅降低三年内重大心血管不良事件的发病风险。”
进一步下调低密度脂蛋白胆固醇的诊疗价值
倪毓明博士评价，这项研究意义重大，势必会改变心脏科医生诊治心脑血管疾病的临床方案。
他解释道：“两组受试者的低密度脂蛋白胆固醇目标值仅相差15毫克/分升，却能实现33%的心脑血管急症预防效果。”
“这一结果说明，加大干预力度、严控低密度脂蛋白胆固醇，为预防后续心脏急症所付出的努力都是值得的。心脏病至今仍是致死率最高的疾病，持续探索有效的防控手段至关重要。需要特别说明的是，该研究结论仅适用于已确诊心脏病的患者。”
——倪毓明 医学博士
《医学新闻今日》还采访了大西洋医疗体系的心脏病专家罗伯特·菲什伯格博士（美国心脏病学会院士、美国脂质学会院士），他表示自己对这项研究成果十分看好。
菲什伯格博士介绍，2026年美国心脏病学会/美国心脏协会血脂异常诊疗指南刚刚发布，新规建议所有动脉粥样硬化性心血管疾病患者将低密度脂蛋白胆固醇控制在70毫克/分升以下，同时可优选55毫克/分升作为进阶目标。
他详细说明：“而Ez-PAVE研究通过直接对照70毫克/分升与55毫克/分升两大诊疗目标，证实55毫克/分升的管控标准能将心血管不良事件发生率降低三分之一。该研究结合新版血脂诊疗指南，进一步推动了动脉粥样硬化性心血管疾病诊疗标准的优化升级。”
菲什伯格博士还指出：“但美国的临床现状与指南推荐标准仍存在巨大差距。2021年发布的古尔德注册研究，纳入5006名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，数据显示仅有三分之一的患者低密度脂蛋白胆固醇能控制在70毫克/分升以内，这一结果也被多项研究反复证实。”
“近些年，多款口服及注射类降脂新药陆续应用于临床，丰富了高血脂的治疗手段，能够帮助患者更顺利地达到55毫克/分升的低密度脂蛋白胆固醇控制目标。但我们仍需加强对临床医师和患者的科普宣教，让大家真正明白：胆固醇，越低越安全。”
——罗伯特·菲什伯格 医学博士、美国心脏病学会院士、美国脂质学会院士